“A ideia da implantação do CIS é facilitar a vida de todos, inclusive, dos Municípios que sofrem com a falta de recursos e não conseguem atender as demandas da população”
Através de uma iniciativa da Secretaria de Estado da Saúde (Goiás), sob a coordenação do diretor da Regional de Saúde em Uruaçu, doutor Juarez Fernandes Lourindo (também dentista, agropecuarista, agricultor e diretor administrativo da rádio Uruaçu-FM), houve no último dia 3 de agosto, uma importante reunião no auditório da Faculdade Serra da Mesa (Fasem) entidade educacional superior uruaçuense, envolvendo prefeitos e secretários de saúde das principais cidades que compõem a região norte goiana, para o lançamento do projeto de constituir o Consórcio Intermunicipal de Saúde (CIS).
O anfitrião doutor Juarez Lourindo convocou alguns prefeitos da região e também vários secretários de saúde a participarem de uma palestra ministrada por Armando Zafalão Júnior, consultor da Secretaria Estadual de Saúde do governo de Goiás, que objetiva descentralizar as ações na área da saúde básica em todo território goiano.
De acordo com Armando Zafalão Júnior (em entrevista ao programa ‘A Hora do Povo – rádio Uruaçu-FM), nos dias de hoje omelhor negócio, sem sombra de dúvidas, são as prefeituras se organizarem, unir força e constituir o consórcio para viabilizarem suas ações na área da saúde promovendo a desburocratização e economia, além de atender com mais eficiência os cidadãos de toda a região. Segundo Zafalão, tudo irá depender dos gestores, dos prefeitos em fazer com desenvoltura, veemência e dedicação às ações visando constituir os primeiros passos do Consórcio.
A ideia da implantação do CIS é facilitar a vida de todos, inclusive, dos Municípios que sofrem com a falta de recursos e não consegue atender as demandas da população. “Com a criação deste Consórcio, cada município terá reais condições de amenizar os seus problemas”, relatou o palestrante. “No Estado de Goiás existem vários municípios integrando este Consórcio, porém, estas são as primeiras tentativas de criação das associações nesta região. Nas regiões Sul e Sudeste goiano já existem várias cidades integradas em consórcios e as experiências são das melhores” concluiu.
A prefeita de Uruaçu Solange Bertulino (PMDB) como anfitriã da reunião fez questão de estar presente e contou com vários outros colegas: Oildo Silveira Machado (PSDB), Alto Horizonte; Vandeilson Gonçalves Lima (PSDB), prefeito de Amaralina; e Osvaldo Moreira Vaz (PMDB), prefeito de Hidrolina. O secretário de saúde de Uruaçu, Marciell Lázaro também participou atentamente do evento. Responsáveis pelas pastas da saúde de Niquelândia, Hidrolina e Alto Horizonte foram outras presenças ilustres na reunião.
Em entrevista, o diretor da Regional da Saúde de Uruaçu, Juarez Lourindo disse que esse foi o pontapé inicial e, que é muito importante à criação do debatido Consórcio na região e, quem ganhará com tudo isso é a população, as prefeituras e o próprio Estado, que terá sua participação direta no projeto e com isso, significa economia nas esferas municipal e estadual. “As pessoas que hoje são encaminhadas para Goiânia, passarão a ficar na própria região, diminuindo consideravelmente os custos” disse Lourindo. “A tarefa não é fácil, mas com a união e o esforço dos entes da região, em pouco tempo a região poderá contar com essa importante instituição em prol da saúde da população” concluiu.
Na mesma reunião, houve a nomeação de uma Comissão Provisória com a finalidade de dirimir os trabalhos de criação do Consórcio na região nortense Goiana e assim ficou formada a Diretoria Provisória do futuro Consórcio: Solange Abadia Rodrigues Bertulino (prefeita de Uruaçu); Oildo Silveira Machado (prefeito deAlto Horizonte); Juarez Fernandes Lourindo (diretor da Regional de Saúde de Uruaçu); Rafael Caetano da Silva (secretário de Saúde de Niquelândia); e Vanessa Badugem de Faria (secretária de Saúde de Hidrolina). Segundo os organizadores do Consórcio a ser criado, o próximo passo será reunir-se com todos os prefeitos da região na tentativa de convencê-los da participação deles no processo de criação da instituição e, a partir daí, dar o início ao processo de montar o cronograma de organização, objetivando instituir, de fato, a entidade na região.
Sobre os Consórcios Intermunicipais de Saúde (CIS)
Funciona como parcerias entre municípios para a realização de ações conjuntas, incrementando a qualidade dos serviços públicos prestados à população. Surgiram como forma de superar a atomização de municípios e recobrar escalas produtiva e financeira adequadas. Destacam-se os consórcios intermunicipais em ações de saneamento, instalação de infraestrutura de energia elétrica, construção de estradas e atividades relacionadas à promoção de saúde pública.
Várias evidências sugerem que o consorciamento em saúde propiciou o aumento de eficiência e de qualidade dos serviços ofertados. Por exigir escala de produção incompatível com a demanda da população correspondente, a provisão de serviços de saúde por um único município pequeno pode levar a um excesso de capacidade instalada ou à ausência do serviço.
A situação de excesso de capacidade surgiria se cada município optasse por oferecer serviços de saúde para cada especialidade. Por exemplo, um aparelho de ressonância magnética pode atender a dezenas de pacientes por semana. Certamente, em municípios pequenos, não há tantos pacientes necessitando desse procedimento.
No outro extremo, com o município sabendo que seu aparelho ficaria ocioso, pode decidir não adquiri-lo, deixando a população sem o serviço.
A possibilidade de agregação dos municípios, especialmente de pequeno porte, para a provisão de serviços especializados, por trazer significativas economias de escala, pode resolver o problema de excesso de capacidade ou falta de provimento do serviço. Assim, no exemplo, vários municípios se uniriam para adquirir (e manter) um aparelho de ressonância magnética, que, por atender a uma população maior, não ficaria ocioso.
No entanto, a viabilidade dos Consórcios Intermunicipais depende, no longo prazo, de um equilíbrio resultante da confiança mútua entre os participantes. Afinal, toda associação entre agentes (pessoas, empresas, cidades) para a realização de objetivos comuns comporta riscos.
Há o risco de um ou mais membros não cumprirem com sua quota de trabalho ou contribuição financeira (free rider). Isto é, pode haver a percepção, por parte de algum prefeito, de que o usufruto dos serviços e benefícios advindos do consórcio poderia ser parcialmente mantido sem sua adesão financeira.
Há também o risco, para o ente consorciado, de que o comprometimento financeiro com contribuições futuras para com o consórcio gere uma rigidez no orçamento que impeça o agente de arcar com custos advindos de uma ocorrência inesperada como, por exemplo, uma calamidade pública. Existe também a possibilidade de que haja mudanças nas preferências do eleitorado, de forma que a manutenção do prefeito no poder exija uma alocação diferente de recursos públicos. Adicionalmente, os eleitores de um município consorciado podem não entender que seu município está ofertando serviços de saúde por meio de unidades localizadas em outros municípios.
O que se percebe é que, para a criação e a manutenção dos Consórcios Intermunicipais, é necessário haver ganhos oriundos do consorciamento e mecanismos de punição para os municípios que queiram abandonar o consórcio. Assim, para que se amplie a prática do consorciamento público no Brasil, é preciso existir o estabelecimento de regras que criem incentivos à sua formação e sustentabilidade, uma vez que a falta de segurança jurídica pode resultar na precariedade do funcionamento dos consórcios, refletida na desobediência às regras da gestão pública e na impossibilidade de planejamento de suas ações no médio e no longo prazo.
O marco legal para os consórcios intermunicipais é a Lei nº 11.107, de 2005, que “dispõe sobre normas gerais para a União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios contratarem consórcios públicos para a realização de objetivos de interesse comum”.
Essa legislação oferece alguns incentivos para a criação e manutenção dos consórcios intermunicipais. O primeiro é introduzir o contrato de rateio de forma a dificultar a interrupção do fluxo de recursos destinados a custear as despesas (procura evitar o comportamento free-rider). Além disso, a lei exige que o ente consorciado deixe consignado em seu orçamento parcela para atender às despesas assumidas pelo consórcio. O problema é que o orçamento não tem caráter impositivo, além de ser anual. Portanto, o contrato de rateio representa um avanço, mas não é uma garantia de sustentabilidade do consórcio no médio e no longo prazo.
Outro problema da Lei nº 11.107, de 2005, consiste no fato de que ela é omissa no estabelecimento de penalidades para os municípios que descumprirem o pactuado. Seria necessário haver um “juiz” que adotasse uma punição crível a ser aplicada aos membros que decidissem agir contrariamente aos interesses da associação. Uma sugestão é que a União fizesse esse papel e que a punição fosse a retenção das transferências constitucionais a que o município teria direito (FPM, por exemplo).
Destaque-se que, se um município se retirar do consórcio, seus habitantes continuarão sendo atendidos pelos hospitais consorciados (assim como por qualquer estabelecimento de saúde da rede pública), pois a lei proíbe discriminação de pacientes com base no local de moradia. Dessa forma, um município teria incentivos para se consorciar e, com isso, viabilizar a oferta do serviço público de saúde, e depois se retirar do consórcio, deixando o custo de manutenção a cargo dos demais consorciados.
Em conclusão, é indiscutível o potencial dos consórcios intermunicipais de incrementarem a eficiência do serviço público. No entanto, apesar dos aspectos positivos oriundos desse tipo de gestão inovadora, nem sempre há estímulos para a formação e a manutenção da parceria. O marco legal brasileiro existente precisa de aperfeiçoamentos de forma a fornecer os mecanismos de incentivos necessários para a criação e sustentabilidade dos consórcios.
Todos os presentes na reunião que poderá culminar na criação
do CIS na região Norte de Goiás
– Da Redação: Motta Filho (DRT-GO: 3001).
– Com informações da ASCOM / Governo de Uruaçu.
– Pesquisa: Hélida Satiro.
